martes, 4 de noviembre de 2014

Fibromatosis agresiva TUMOR DESMOIDE

Se trata de paciente femenino de 2 años de edad que acude a la consulta por presentar aumento de volumen en hemicara derecha, con una evolución de 6 meses.
Al examen clínico se evidencia lesión tumoral de aproximadamente 7cm x 7cm, que abarca desde región preauricular, ángulo mandibular y región sub mandibular, de consistencia dura, indolora con bordes circunscrito.

Se realizan estudios preoperatorios para realizar biopsia incisiónal. bajo anestesia general, intubación orotraqueal se procede a realizar tomo de muestra para realizar el estudio.

El resultado de la biopsia enviado como tumor de partes blandas arroja el siguiente resultado:
Fibromatosis agresiva con miofibroblastos inmunoreactivos a vimentina, actina y actina de musculo liso focal. La expresión del indicador de proliferación celular PCNA fue baja +1. Los receptores de estrógenos y progesterona fueron negativos .

Este tipo de neoplasia se considera benigna ya que no mestastiza. Sin embargo tiene una capacidad de infiltración local y de recidiva. Por esta razón es fundamental su resección completa con suficientes margenes quirúrgicos libres de lesión.

Un tumor desmoide (TD) es un tumor benigno de los tejidos blandos localmente invasivo, asociado a una alta tasa de recurrencia pero sin potencial metastásico.

Los TD son el resultado de la proliferación de miofibroblastos bien diferenciados. El mecanismo etiopatogénico exacto aún se desconoce, pero parece tener un origen multifactorial en el que estarían implicados factores genéticos y hormonales. En cerca del 85 % de los casos esporádicos se han encontrado mutaciones somáticas en el gen CTNNB1 (3q21) que codifica la beta-catenina. En casos con PAF, los TD se han asociado a mutaciones en el gen supresor de tumores APC (5q21-q22) que codifica la proteína de la poliposis adenomatosa del colon.

Luego de obtener el resultado de la biopsia se procedió a realizar exceresis de lesión en su totalidad y se envía lesión completa a anatomía patológica

jueves, 30 de octubre de 2014

Reconstrucción mediante a protesis facial de defecto posterior a carcinoma epidermoide

Se trata de paciente femenina de 43 años de edad la cual acude a la consulta maxilofacial posterior a secuela de exceresis de carcinoma epidermoide en región maxilar izquierda, la cual fue operada hace 6 años.
Al examen clínico se evidencia defecto oseo que abarca región geniana izquierda y se extiende hasta la orbita tomando el globo ocular izquierdo.
Se planificó en conjunto con el técnico prótesista facial la confección de un dispositivo la cual simulara la proyección malar y el globo ocular, con la finalidad de devolverle a la paciente la seguridad para reintegrarse a la sociedad.

En las fotos se evidencia la secuencia del tratamiento

domingo, 18 de mayo de 2014

Mixoma odontogenico con abordaje weber ferguson

El mixoma o fibromixoma odontogénico se define como una neoplasia benigna, pero localmente invasiva, derivada del componente mesenquimal de los tejidos formadores de diente. Representa el 3 a 6% de todos los tumores odontogénicos. Afecta preferentemente a mujeres entre los 25-35 años y se localiza con mayor frecuencia en los sectores posteriores mandibulares, seguido de los sectores incisivos, el maxilar y, excepcionalmente, el cóndilo mandibular.

Habitualmente, este tipo de tumores se manifiesta radiológicamente como una imagen radiolúcida multilocular en «pompas de jabón» o «panal de miel», similar a la descrita en el ameloblastoma. Menos frecuente es la presentación como una imagen unilocular de bordes bien o mal definidos. Es común la asociación de estos tumores con un diente no erupcionado. Cuando la lesión perfora la cortical ósea, puede presentar una imagen periférica de espículas radiadas en «sol naciente», característica de los sarcomas óseos, y que haría sospechar una lesión maligna, como en el caso descrito previamente. En ocasiones se observa rizólisis de las piezas dentarias adyacentes al tumor y más frecuentemente desplazamientos dentarios.

El tratamiento de los mixomas odontogénicos sigue siendo controvertido en el momento actual. Diversos autores abogan por una cirugía conservadora con enucleación y curetaje ante la naturaleza histológica benigna de estos tumores. Sin embargo, debido a la alta tasa de recurrencia local que oscila en torno a un 25 % de los casos, la cirugía radical con resecciones segmentarias y reconstrucción primaria parece ser la opción más correcta en lesiones