Resección de glandula submaxilar por tumor mixto adenoma pleomorfo con añadido de fibroquiste

Se trata de paciente femenino de 18 años de edad quien presenta tumoracion indurada en la región sub-angulo mandibular.
En la intervención quirúrgica se realiza una incisión baja en la piel para evitar que se lesione la rama mandibular del nervio facial. En la disección prolija se debe evitar la lesión de los nervios Hipogloso y Lingual, se hace la ligadura de la vena facial anterior superficial mientras que la arteria que la acompaña la maxilar interna se liga en su comportamiento a través de la glandula.

Las relaciones anatomicas que hay que seguir en el acto quirúrgico desde afuera hacia adentro son: - piel, - musculo cutaneo del cuello con su delgada aponeurosis, - Nervio Mandibular, - Vasos y Capsulas de la glandula.

Los ganglios linfaticos se encuentran tambien dentro de la capsula de la glandula y los que se consiguen en la periferia deben ser extirpados. Muy importante es la preservación del nervio facial, del Nervio Lingual y del Hipogloso para evitar daños colaterales.


El conducto de wharton debe ser ligado adecuadamente solo debe ser extirpado cuando se esta en presencia de litiasis del conducto de Wharton para evitar una futura Whartonitis.

Derivación submandibular en la intubación orotraqueal para cirugía máxilofacial.

Derivación submandibular en la intubación orotraqueal para cirugía máxilofacial.

Caso publicado en la revista Salud Integral Hoy. Año VI .Nº XXXIX
Dra. Omaira Cohen. Cirujano Maxilofacial.
Dr. Jose Escobar. Anestesiólogo.

En el manejo de la vía aérea en los pacientes afectados de fracturas del tercio medio facial, constituye un reto para el anestesiólogo y el cirujano, ya que las vías naturales de intubación, nariz y boca, están comprometidas por el traumatismo. Por otra parte, estos pacientes usualmente requieren de inmovilización maxilomandibular trans y post operatoria. Los métodos tradicionales de abordaje y mantenimiento de la vía aérea que se han empleado han sido la traqueostomia y el cambio de tubo de nariz a boca, tratando primero la nariz y posteriormente el maxilar y mandíbula. Actualmente la intubación submandibular o submentoniana ha ganado un lugar en el manejo de estos pacientes dado a su factibilidad, seguridad y pocas complicaciones en comparación a los métodos mencionados.

La técnica inicialmente descrita por Hernandez Altamir en la década de los ochenta, ha sido objeto de modificaciones en cuanto al sitio de acceso en el piso bucal. En nuestra experiencia, que data de apenas cuatro años, cuando comenzamos a utilizarla en el Hospital Central Enrique Tejera de Valencia, aplicamos la vía parasinfisiaria, obteniendo excelentes resultados y sin complicaciones en un historial de 14 casos clínicos.

Este procedimiento no interfiere con la manipulación quirúrgica intra oral y la fijación maxilomandibular. Además no presenta secuelas quirúrgicas de importancia, evita lesión de estructuras nasales y el riesgo de intubación craneal, lo que permite al cirujano, la libre manipulación de los segmentos óseos, así como la exclusión de una traqueostomia y con ello mayores complicaciones post operatorias. Las secuelas reportadas son leves y de fácil resolución, como son la infección en el sitio de la incisión y las fístulas buco cutáneas. En cambio en la traqueostomia, requiere de mayor disección quirúrgica y manipulación de estructuras anatómicas, tomando mayor tiempo quirúrgico para establecer una vía aérea segura, con el riesgo de lesiones del nervio laríngeo recurrente, la glándula tiroides, hemorragias y fístulas traque-esofágicas entre otras.

Finalmente, la intubación submandibular es una técnica sencilla, con indicaciones específicas en las que presentan ciertas ventajas y evita las complicaciones de una traqueostomia sin llegar a sustituir este método cuando existe su indicación formal. Nosotros la empleamos en pacientes con fracturas de tercio medio facial y mandibular que va a requerir de fijación intermaxilar, que no presenta otras lesiones importantes de otros órganos vitales, y con posibilidad de extubación temprana post operatoria.

Equipo Multidisciplinario en Neurocirugia y Maxilofacial

Equipo Neurocirugia: Dr. Hanny, Dr. Luis Rodriguez, Dr. Javier Lopez, Dr. Ramon Pinto

Equipo Maxilofacial: Dra Omaira Cohen, Dr. Omar Cohen Eizaga, Dra. Judith Pimentel.

Lugar: Centro Policlinico Valencia La Viña

Mordida Abierta, Mordex Apertus

Se trata de un paciente de 20 años de edad, que acude a la consulta de nuestro servicio en la ciudad hospitalaria Enrique Tejera de Valenca por presentar mordida abierta anterior, deglución atipica y respiración bucal. Previa toma de impresiones y llevadas al articulador semiajustable de hanoe se realizaron los cortes previos a la cirugia para corregir la patologia y confecciónar la ferula rigida de acrilico, la cual nos ayuda a llevar los segmentos quirurgicos de la osteotomia realizada durante el acto quirurgico a la posición en la cual deben quedar, utilizando como bloqueo maxilo-mandibular los arcos de erich con ligaduras elasticas y alambres de acero inoxidable para hacer la fijación de los segmentos.
En las diastasis obtenidas en la separacion de segmentos se coloco ingerto osea de cresta iliaca, no se usaron placa de titanio ya que en esa epoca no habian salido al mercado, ya que este es un caso quirurgico de los principios de los años 90.

acontinuación la secuencia quirurgica: 1.- osteotomia segmentaria de maxilar,2.- osteotomia segmentaria de la región mentoniana cuidando la integridad de los dientes, 3.- bloqueo maxilo-mandibular con arcos de erich y ligaduras elasticas.

Hemangioma Cavernoso de Mandibula

En los maxilares aparecen tumores que no tiene origen en el hueso ni en el tejido odontogenico, se pueden presentar algunos tumores como el hemangioma, el neuroma traumatico. Este tipo de tumor se produce por la proliferacion intraosea de vasos sanguineos, son tumores como su nombre lo indica de origen vascular. De por si son neoplasias que presentan el peligro de hemorragias incoercible, se pueden tratar los hemangiomas pequeños con agentes esclerosantes.

El caso que se presenta se le practico la arteriografía y se practico a nivel de la bifurcación de la carotida externa la embolización para disminuir el riesgo de una hemorragia masiva. Es importante saber que existen 2 tipos de hemangioma, el hemangioma juvenil y el hemangioma cavernoso el cual vamos a describir. El procedimiento quirúrgica consta de colocar 2 placas de titanio con tornillos, una la inferior para darle soporte a la porcion bacilar del hueso mandibular para que no se fracture y la placa de titanio superior para fijar los fragmentos de hueso de cresta iliaca que se colocaron para la reconstruccion como ingerto osteogenico, todo esto luego de haber ennucleado con margen de seguridad el hemangioma en cuestión.

secuencia radiografica: en la primera Rx. panoramica se observa una gran lesión radiolucida. La segunda Rx. panoramica se onservan las placas de titanio colocadas. En la tercera Rx. panoramica se observa que se retiraron las placas de titanio ya que hubo una regeneración osea y en la cuarta y última Rx. panoramica se observa la protesis dental que se le coloco al paciente.
Hay que hacer enfasis en la extirpación quirúrgica completa de este tumor por lo dificil de establecer el tamaño de la lesion previo al acto quirúrgico, algunos autores en los hemangiomas pequeños, indican a utiluizar agentes esclerosantes que se inyectan directamente en la lesión y algunos llegan a indicar como tratamiento la irradiación, pero esta practica va cada dia mas en desuso dejandola para el tratamiento de la lesiones neoplasicas.

Caso Clinico presentado en el XI congreso de cirugia bucomaxilofacial de la sociedad venezolana de cirugia maxilofacial 2007.

Puedes ver la operacion ingresando a galeria de videos o directamente a: http://www.youtube.com/user/omarcohen#p/a/u/1/UMinkGY5cpE













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Adenoma Pleomorfo de Glandula Submaxilar

Paciente femenino de 38 años que acude al nuestros servicio en la ciudad hospitalaria Enrique Tejera de Valencia, Carabobo Venezuela, con una tumuracion de larga data de evolucion situada en la zona submandibular derecha, de consistencia dura, sesil, indolora que al palparla da signos de crepitacion. Previa realizacion de todos los examens pre operatorios, se procede a la extirpacion quirurgica, utilizando como via de abordaje la via de Ridsdong, haciendo incision a dos dedos a traves del cuerpo de la mandibula, diseccion prolija, hemostasia ligando la arteria facial, obviando el nervio facial en su rama de yaffee, cuidando la integridad del nervio hipogloso, el facial y sus ramas, y las estructuras anatomicas de la zona como son el vientre anterior y posterior del disgastrico y los musculos milohiodeos del piso de la boca. Cierre por planos. Se trata de un tumor de consistencia dura, de 6 centimetros, aspecto granulomatoso que indica su consistencia hialinica. La paciente fue dada de alta al siguiente dia para llevar un control post operatorio inmediato en la consulta externa, destacandose la evolucion satisfactoria.